Maladie

Inflammation du trijumeau (névralgie)

Informations générales

La douleur au visage est le problème le plus difficile en médecine. La douleur peut être associée à une pathologie du système nerveux (lésion du nerf trijumeau), des organes ORL, de la dentition et des yeux. Mais le plus souvent, la douleur faciale survient avec une pathologie du nerf trijumeau, à laquelle se réfère névralgie, névrite, neuropathie et les tumeurs du trijumeau. Les maladies du nerf trijumeau n'ont pas tendance à diminuer. Cela est dû à des lésions de la région maxillo-faciale, à la croissance de néoplasmes (cavité crânienne ou dans le champ des branches périphériques de ce nerf), à des maladies infectieuses et à des troubles métaboliques dans le corps.

La névrite est un processus inflammatoire des nerfs périphériques. On peut dire qu'il s'agit d'une inflammation des terminaisons nerveuses. La névralgie du trijumeau (synonyme de névralgie du trijumeau) est une irritation des fibres sensibles et des troubles de la sensibilité qui s'accompagnent de crises de douleur dans la région des branches terminales du nerf trijumeau.

Il s'agit d'une maladie récurrente qui, pendant la période d'exacerbation, est caractérisée par une douleur intense et lancinante dans la région dans laquelle la troisième et la deuxième (plus souvent) et très rarement la première branche de la TN est innervée. Le code pour la névralgie du trijumeau selon MKB-10 est G50.0. La défaite du nerf trijumeau du côté droit prévaut et la névralgie bilatérale est extrêmement rare. La douleur trigiminale est une douleur neuropathique typique. Il s’agit d’un type douloureux de douleur faciale bien plus difficile à traiter que d’autres types de douleur chronique.

Le nerf trijumeau est mélangé, c'est-à-dire qu'il a des fibres motrices et sensorielles. Sa défaite se manifeste dans les désordres sensibles et moteurs des zones d'innervation. Considérant qu'il y a trois branches dans le nerf, elles recouvrent par innervation la plus grande partie du visage: peau du visage, front et région temporale, membrane muqueuse du nez, de la bouche, de la langue et des sinus, dents, muqueuses de la bouche, muscles de la cavité buccale et tendeurs du rideau palatin, mastication les muscles.

Anatomie: diagramme du nerf trijumeau

Le nerf trijumeau a une topographie complexe (emplacement) - il part du noyau dans le pont du cerveau et se termine par trois branches sur le visage. En chemin, il traverse des canaux (tunnels) formés par le tissu osseux, ce qui est important lorsqu’il est comprimé.

À la base du cerveau, le nerf sort avec deux racines (motrice et sensorielle). La racine sensible est plus épaisse que le moteur. Ensuite, le nerf pénètre dans la cavité trijumale, à la surface de la pyramide de l'os temporal. Dans la cavité, il existe un épaississement du nerf trijumeau - appelé nœud trijumeau ou nœud gasser, qui est une accumulation de cellules sensibles et forme une racine sensible. La racine motrice du bas est adjacente au nœud trijumeau, ses fibres forment la troisième branche du nerf, qui comprend les fibres sensibles.

Ainsi, trois branches du nerf trijumeau partent du noeud trijumeau:

  • maxillaire (deuxième branche, également sensible);
  • nerf optique (première branche, sensible);
  • mandibulaire (la troisième branche est mixte).

Chacune des branches donne une branche sensible pour l'innervation de la coque dure.

La première branche passe dans l'orbite, où elle est divisée en trois nerfs qui innervent la glande lacrymale, le globe oculaire, la sclérotique, la choroïde du globe oculaire. Les branches terminales du nerf lacrymal sont impliquées dans l'innervation de la peau de la paupière supérieure, du front, du nez et des muqueuses nasales.

La deuxième branche du nerf trijumeau quitte le crâne dans la fosse ptérygo-palatine, où elle est divisée en deux nerfs et branches nodales qui fournissent une innervation étendue: peau de la paupière inférieure, nez, lèvre supérieure, pommettes et joues et tempe, dents de la mâchoire supérieure, gencives, muqueuse nasale palais dur et mou.

Comme indiqué précédemment, la troisième branche comporte des fibres motrices et sensorielles. Les fibres motrices participent à l'innervation des muscles masticateurs, le muscle qui soulève le rideau palatin et sollicite le tympan. Les branches sensibles vont à la peau de la surface externe de la joue, la région temporale, la lèvre inférieure, assurent une innervation douloureuse des dents de la mâchoire inférieure et de la membrane muqueuse de la joue.

Ainsi, la zone d'innervation du nerf trijumeau est extrêmement étendue, de plus, un grand nombre de nœuds végétatifs lui sont associés. Il est possible de déterminer la défaite d'une branche particulière en violant la sensibilité de la zone innervée. La palpation des points où les branches s'étendent sur le visage sera douloureuse.

Points de sortie sur la face du nerf trijumeau:

  • Le point de sortie de la première branche est l'encoche infraorbitale. Si vous faites glisser votre doigt le long de l'arc superciliaire, une dépression est déterminée: il s'agit de l'encoche infraorbitale.
  • Le point de sortie de la deuxième branche est le foramen infraorbital situé sur la face antérieure de la mâchoire supérieure, au-dessous de l'orbite.
  • La troisième branche s'étend dans l'ouverture du menton de la mâchoire inférieure. Tous les points sont situés presque sur la même ligne.

Pathogenèse

Le développement de la maladie repose soit sur le composant central (trouble circulatoire dans le noyau), soit sur le périphérique - l'impact sur les parties périphériques du nerf (tumeur, conséquences des lésions faciales, maladies des sinus paranasaux). La présence de divers mécanismes de névralgie conduit à différentes approches de traitement.

Les facteurs vasculaires, d'échange endocrinien et immunologiques jouent un rôle dans les mécanismes pathogénétiques de la névralgie de la genèse centrale. Sous l'influence de ces facteurs, l'état fonctionnel des noyaux sensibles change et un foyer d'activité pathologique du système nerveux central se forme. Cela conduit à l'apparition de zones de déclenchement dans les zones d'innervation de différentes branches du nerf. L'irritation des zones de déclenchement provoque une attaque de douleur au visage, mais sans perturbation de la sensibilité.

Le facteur vasculaire occupe une place prépondérante dans la pathogenèse de la névralgie TN classique. L'effet sur la racine nerveuse est exercé par la boucle artérielle, qui traverse la racine verticalement.

Conflit vasculo-neural est particulièrement important chez les personnes âgées, lorsque se développent la sclérose des artères et la démyélinisation des fibres nerveuses liée au vieillissement. La lésion prédominante des deuxième et troisième branches est associée à une longueur plus courte des axones qui forment ces branches, par rapport à la première longue branche.

Les réactions inflammatoires au cours d'interventions dentaires et de rhumes provoquent des processus auto-immuns qui jouent un rôle dans le développement du syndrome douloureux sous NTN. Cela augmente le titre des anticorps dirigés contre la protéine myéline, qui indique la démyélinisation en cours. Par conséquent, les glucocorticoïdes sont utilisés dans le traitement pour supprimer l'inflammation auto-immune.

Classification

Névralgie

  • Primaire (essentiel). Il n'est pas possible d'établir la cause de la maladie.
  • Secondaire (symptomatique) avec la division en centrale (classique, causée par la compression de la racine du trijumeau par des vaisseaux pathologiquement altérés) et périphérique (lésions des branches périphériques, opérations sur la mâchoire, extraction dentaire compliquée, compression par la tumeur, etc.).

Pour la cause:

  • Névralgie traumatique.
  • Infectieux.
  • Découlant des antécédents de troubles métaboliques (la grossesse, diabète sucré, les allergies).

En violation de la fonction:

  • Fonction motrice altérée.
  • Fonction sensible altérée.

Névrite du trijumeau

  • Traumatique.
  • Infectieux.

Tumeurs du trijumeau

  • Neurofibrome.
  • Schwanoman.
  • Neurilemma.

Causes de l'inflammation du trijumeau

La névralgie du trijumeau peut être centrale et périphérique. Dans l'apparition de TH d'origine centrale, un rôle important est joué par:

  • Les facteurs vasculaires - la compression des racines par les vaisseaux artériels et veineux, les anévrismes, les angiomes est notée dans 80% des cas. Le facteur vasculaire est plus caractéristique chez les personnes âgées et n’est presque pas retrouvé chez les enfants. À la sortie de la racine du tronc cérébral, sa membrane est éclaircie et des impulsions nerveuses sont activées dans ces zones démyélinisées.
  • Neuroendocrine.
  • Immunologique
  • Fusion de la dure-mère.
  • Arachnoïdite et circulation fluidique altérée dans les ventricules cérébraux.

Au niveau périphérique, les causes courantes sont les suivantes:

  • Le pincement du nerf trijumeau sur le visage correspond à sa compression dans le canal osseux par lequel il passe (souvent dans le foramen infraorbital et dans la mâchoire inférieure).
  • Inflammation chronique dans les zones adjacentes (sinusite, carie).
  • Blessures.
  • Réactions allergiques résultant d'une infection ou d'une hypothermie.
  • Changements de mastication et malocclusion.
  • Changements colloïdaux dans la fibre.

Névrite - une maladie inflammatoire, mais malgré une étiologie différente, elle présente des symptômes similaires: douleur, affaiblissement des réflexes, paralysie des muscles masticateurs, sécheresse des muqueuses des yeux et du nez. La maladie a une évolution chronique avec des exacerbations qui se produisent souvent lorsque le temps change, après le stress et le rhume.

À un jeune âge, les causes d'inflammation de ce nerf sont les suivantes:

  • Virale (le plus souvent l'herpès zoster) et les infections bactériennes. La maladie survient souvent dans un contexte d’infections locales (maladies des sinus, des dents, des oreilles, une inflammation purulente de la peau du visage).
  • Exposition à des substances toxiques.
  • Sclérose en plaques.
  • Diverses blessures de la région maxillo-faciale.
  • Compression par des processus volumétriques de l'angle cérébellopontin et de la fosse crânienne postérieure.
  • Impact les allergènes et autoantigènes.
  • Troubles de la microcirculation.
  • Anomalies congénitales et acquises du canal - les canaux osseux étroits dans lesquels passent les branches jouent un rôle important dans le développement de la maladie.

Névralgie post-herpétique - La complication la plus courante causée par le zona (zona). Des lésions ganglionnaires sont notées chez 15% des patients et dans 80% des cas - la branche visuelle est impliquée (ceci est typique de la névralgie herpésostéroïde). Les particularités de la névralgie de cette étiologie sont des troubles sensoriels dans la région de la branche ophtalmique du nerf trijumeau (produit sous forme de neuropathie).

Les troubles sensationnels se manifestent par des démangeaisons, des brûlures et une douleur inexprimée au niveau du front, des yeux, de la région périorbitale et temporale. Dans ce contexte, il se forme un lumbago simple, provoqué par le toucher du front et des cils. Des bulles apparaissent sur la peau du front, des paupières, des muqueuses des yeux et, après la maladie, des cicatrices desegmentées restent sur la peau. Certains ont une perte du côté affecté des sourcils et des cils. Avec un zona ophtalmique, des modifications de la cornée se produisent, une atrophie optique peut se développer. La névralgie post-herpétique a un cours persistant et prolongé.

Les causes d'inflammation chez les personnes âgées comprennent également:

  • Aggravation de la circulation sanguine dans le contexte de l'artériosclérose cérébrale.
  • L'auto-intoxication avec le cancer.
  • Polyneuropathie à le diabète.

La neuropathie trijumulaire (le terme "neuropathie" est également courant) est provoquée par des modifications de la fibre nerveuse - une violation de l'intégrité des gaines de myéline. La neuropathie se manifeste par des troubles de tous types de sensibilité (extéroceptif, proprioceptif et interoceptif). Cela se manifeste soit par son augmentation (hyperesthésie), soit sa diminution (hypesthésie), son prolapsus (anesthésie) ou sa perversion (paresthésie). Avec la neuropathie du TN, les zones de déclenchement sont absentes. Souvent, la neuropathie se développe après des interventions dentaires, lorsque le visage est douloureux, puis que des troubles de la sensibilité se manifestent.

Les causes de la neuropathie sont différentes:

  • blessures à la mâchoire;
  • maladie systémique (principalement systémique la sclérodermie);
  • compression nerveuse;
  • processus inflammatoires de la dentition;
  • infection virale;
  • réactions allergiques;
  • exposition à des substances dentaires toxiques pour les nerfs.

Contrairement à la névralgie, la douleur dans la neuropathie est permanente, s'intensifie et s'affaiblit et s'accompagne d'un engourdissement des gencives, du menton, des lèvres, de picotements dans ces zones du visage, de "rampements rampants", d'une perte de sensibilité de la langue. Avec cette maladie, l'efficacité des médicaments analgésiques est notée.

Au cours de la maladie, des troubles trophiques se développent: desquamation de l'épithélium de la muqueuse buccale, gonflement et saignement des gencives. Si la branche III du nerf est touchée, les patients peuvent développer une parésie ou un spasme des muscles masticateurs. La neuropathie idiopathique est rarement observée - engourdissement, paresthésie et anesthésie dans la région des branches nerveuses, mais il n’ya pas de parésie des muscles masticateurs.

Lésion du nerf facial

Les principales causes de cette maladie:

  • Infection virale (l'inflammation du nerf facial est souvent causée par le virus de l'herpès simplex).
  • Nerf pincé et endommagé dans l'os temporal (syndrome de tunnel - paralysie de Bell).
  • Névromes du nerf vestibulo-cochléaire situés sur la voie du nerf facial.
  • Coup de cerveau au bas du pont cérébral.

Symptômes d'inflammation du trijumeau

La maladie du trijumeau se manifeste par divers symptômes, mais le principal est peut-être la douleur. La névralgie du trijumeau est accompagnée d'une douleur neuropathique. C’est une douleur caractérisée par la sévérité, qui se reflète dans la qualité de vie du patient. L'intensité de la douleur est différente pour tout le monde. Leur nature est également différente: forer, brûler, couper. Une crise de douleur survient seule ou après une irritation. Les irritants sont individuels pour chaque patient, mais constants pour ce patient.

Une attaque trijumeau classique se caractérise par:

  • Douleur au visage d'un personnage tireur comparée à un choc.
  • Cela vient d'une section et atteint une autre.
  • Le paroxysme ne dépasse pas 2 minutes.
  • Entre deux crises, il n'y a pas de douleur, sa durée dépend de la gravité de l'exacerbation.
  • La présence de zones de déclenchement (hypersensibles) sur le visage et dans la cavité buccale, contact provoquant un paroxysme. Souvent, les zones sont situées dans la région du triangle nasolabial et du processus alvéolaire.
  • En l'absence de zones hypersensibles, il existe des facteurs déclencheurs (ouverture de la bouche, mastication, morsure, modification de la position de la tête). Parfois, un provocateur de douleur est une excitation psycho-émotionnelle.
  • Le comportement caractéristique des patients pendant une attaque - ils gèlent et essaient de ne pas bouger.
  • À l'apogée d'un paroxysme douloureux, on peut noter une contraction des muscles du visage, un trismus des muscles masticateurs et une contraction du muscle circulaire de l'œil.
  • L'absence de défaut sensoriel dans la zone douloureuse (la sensibilité de la surface ne tombe pas).
  • En raison de la présence de fibres sympathiques dans le nerf trijumeau, la douleur est accompagnée de troubles du système autonome. La sueur apparaît du côté affecté, la peau devient rouge, la pupille se dilate, le larmoiement et la salivation apparaissent. Aux stades initiaux, les troubles autonomes sont légèrement prononcés et, avec la progression, ils semblent plus prononcés. Les signes tardifs de troubles autonomes incluent la peau grasse / sèche, le gonflement du visage et la perte des cils.

Signes de névrite du trijumeau

Si le nerf trijumeau est attrapé, le patient est gêné par des douleurs inexprimées constantes du côté affecté, un engourdissement des dents, des gencives, de la peau des lèvres et du menton. Parfois, la parasthésie apparaît sous la forme de fourmillements et de "mouches rampantes".

Signes caractéristiques de névrite:

  • Le symptôme principal est la douleur (prolongée, douloureuse, constante, aggravée par la pression aux points de sortie des branches nerveuses).
  • Localisation claire de la douleur dans la région de la branche nerveuse du trijumeau.
  • Il n'y a pas de zones de déclenchement.
  • Les crises de douleur s'intensifient périodiquement.
  • Paresthésie des zones du visage, sensibilité diminuée, éventuellement développement de troubles trophiques.

Photo de symptômes de dommages aux diverses branches du nerf

Lorsque la première branche est atteinte, la douleur recouvre le front et la couronne. Névralgie supraorbitale - une forme rare qui se caractérise par une douleur constante dans l’encoche supra-orbitaire et une partie du front. Névralgie nasociliaire (la plus grande branche de la première branche du nerf trijumeau) se caractérise par l’apparition d’une douleur à la couture au centre du front lors du contact avec la surface externe de la narine.

Avec des lésions des fibres sensibles du nerf de la mâchoire (supérieure ou inférieure), une douleur survient dans la mâchoire (supérieure ou inférieure et des dents), on parle de douleur. plexalgie dentaire), sinus maxillaire, menton et cou. En cas de douleur dans les dents et la mâchoire, les patients se tournent souvent vers le dentiste, mais après examen et radiographie, la pathologie dentaire est exclue. La douleur à la mâchoire est caractéristique non seulement de la pathologie du nerf trijumeau - l'innervation de la zone du col cervical capture la mâchoire inférieure et la région sous-maxillaire, de sorte que les modifications pathologiques de la colonne cervicale provoquent également des douleurs à la mâchoire.

Les crises de douleur à long terme entraînent une augmentation de l'excitabilité des noyaux sensibles du nerf trijumeau, ce qui implique en fin de compte de longs noyaux et une altération de la motricité. Du côté de la lésion, les fibres motrices du nerf de la mâchoire (mandibulaire, troisième branche) sont impliquées, entraînant ainsi la paralysie des muscles masticateurs. Avec un processus graduel et prolongé, une atrophie des muscles masticateurs et temporaux est possible. Avec des lésions bilatérales des fibres motrices (avec des lésions étendues de la région maxillo-faciale), les mouvements de la mâchoire sont limités - la mâchoire se bloque et le patient ne peut pas fermer la bouche.

Symptômes du nerf trijumeau pincé

Dans la vieillesse, une cause fréquente de névralgie périphérique peut être le pincement des nerfs dans les canaux de la mâchoire supérieure ou inférieure - ce que l'on appelle "syndrome de tunnel". Cela se produit à la suite de changements liés à l'âge et du rétrécissement du tissu osseux. Chez la femme, initialement, selon la structure anatomique, les canaux à droite sont plus étroits qu’à gauche, ce qui crée des conditions préalables au pincement. Après exacerbations de chronique sinusitelorsqu'un processus commissural se développe dans le canal infraorbital, un nerf pincé est également possible. La sur-réfrigération est un facteur provocant (le terme "nerf est pris" est utilisé dans la vie quotidienne). La douleur est permanente, s'intensifie périodiquement par vagues. Les patients le décrivent comme paroxystique. Dans la plupart des cas, il s'intensifie le soir et la nuit. Il a une localisation claire, irradiant le long de l'innervation des branches du nerf trijumeau.

Les signes d'inflammation du nerf facial et du nerf trijumeau sont différents, car le nerf facial est principalement moteur et le trijumeau est sensible. Par conséquent, l'inflammation du nerf facial est caractérisée par une paralysie ou parésie des muscles, qui survient soudainement. Dans certains cas, avec une infection herpétique, accompagnée d'une inflammation du TN, on observe une parésie du nerf facial.

Cette forme d'infection herpétique s'appelle Syndrome de Ramsay Hunt. Si nous considérons une inflammation isolée du nerf facial, sa première manifestation est une douleur aiguë dans la région derrière l'oreille, irradiant vers l'arrière de la tête et des yeux. Un peu plus tard, les expressions faciales sont violées.

Symptômes de névralgie faciale

  • L'œil du côté de la lésion est grand ouvert et il est possible de fermer les paupières. Quand on serre, le globe oculaire s’allume (Symptôme de cloche), l’œil ne ferme pas ("lièvre");
  • la douceur des plis du front et des plis nasogéniens;
  • ballonnements (elle «navigue») en parlant et en expirant;
  • la nourriture liquide déborde sur le bord de la bouche et la nourriture solide lors de la mastication tombe entre la gencive et la joue.

Des difficultés à prononcer les consonnes et la bouche sèche se joignent à ces symptômes. Ceci est dû à une altération de la conductivité dans le muscle de la joue et de la glande salivaire. Les sensations gustatives peuvent changer et apparaître. hyperacousie (sensibilité aux sons forts). Signes pronostiques défavorables de lésion du nerf facial:

  • paralysie complète du visage;
  • hyperacousie;
  • compagnon diabète sucré;
  • les yeux secs;
  • âge supérieur à 60 ans;
  • derrière la douleur d'oreille;
  • absence d'effet du traitement après 3 semaines;
  • dégénérescence du nerf facial (évaluée par examen électrophysiologique).

Tests et diagnostics

Le diagnostic de névralgie est basé sur le tableau clinique.

La nature de la douleur trijumeau est établie en utilisant:

  • La tomodensitométrie, qui permet de détecter un processus volumétrique.
  • IRM du cerveau - détecté dispersé sclérose en plaques, anévrismes et des tumeurs.
  • IRM avec angiographie. Détecte les conflits neurovasculaires.
  • L'IRM avec reconstruction multiplanaire tridimensionnelle révèle l'emplacement des vaisseaux dans la projection de la racine, la compression du nerf par le vaisseau, la luxation de la racine. Dans 80 à 87% des cas, les artères provoquent une compression, dans d'autres cas, des veines ou une compression combinée.

Traitement de l'inflammation du trijumeau

Présente souvent de grandes difficultés dans le traitement de la névrite du trijumeau, car la maladie a tendance à rechuter. Comment traiter l'inflammation du nerf trijumeau sur le visage? Dans ce cas, une approche individuelle est nécessaire, l'élimination de la cause de l'inflammation nerveuse, ainsi que le traitement de la maladie sous-jacente.

  • La névrite d'origine allergique consiste à éliminer le facteur qui a provoqué l'allergie.
  • Avec la compression du nerf par un kyste ou une tumeur, un traitement chirurgical (élimination de la formation) est entrepris.
  • En cas de blessure avec une fracture des os du crâne facial, une neurolyse est effectuée - la libération du nerf à partir de fragments osseux.
  • Si une rupture nerveuse survient pendant une blessure, couture épineurale.
  • En pressant la masse de remplissage, soit alvéolectomie (enlèvement des bords des alvéoles de la dent) ou l'enlèvement de la masse d'obturation, ce qui n'est pas une simple intervention.
  • Avec névrite de nature infectieuse, la maladie sous-jacente est traitée.

Les médicaments pour l'inflammation du trijumeau comprennent:

  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • glucocorticoïdes avec inflammation de la genèse auto-immune;
  • des vitamines;
  • les sédatifs;
  • les médicaments qui affectent le métabolisme et la récupération de la gaine de myéline du nerf - neuroprotecteurs et antihypoxants.

Un effet significatif sur la réduction de la douleur faciale associée à une inflammation nerveuse est observé lors de la prise d'analgésiques non narcotiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Par exemple Xefokam Il a un effet anti-inflammatoire et analgésique prononcé.

Les vitamines B ont un effet neurotrope, réduisent la douleur et améliorent également les processus trophiques et la régénération nerveuse. Complexes plus efficaces de vitamines du groupe B - Neurobion, Milgamma, Neuromultivite. Les médicaments prescrits qui favorisent la remyélinisation de la racine - acide alpha lipoïque (Thioctacide, Tiogamma, Berlition) Selon des études, l'utilisation de ces médicaments peut réduire la douleur, supprimer les processus de démyélinisation et restaurer la structure du nerf. À la suite de cela, le patient a une rémission prolongée. Dans le but d’impact local sur les zones douloureuses, vous pouvez appliquer La lidocaïne ou Pommade anesthésique.

Si le nerf trijumeau est pris avec une douleur intense, il est parfois difficile de le gérer uniquement avec des médicaments pris par voie orale ou intramusculaire. Dans de tels cas, un blocage périphérique des branches nerveuses est prescrit, ce qui, dans certains cas, produit un effet durable pendant des mois, voire des années. Chez les patients souffrant de douleur neuropathique périphérique, on utilise des blocages avec un anesthésique local (La lidocaïne).

Avec une inflammation du nerf, le blocage périneural est réalisé avec La lidocaïne, Kenalog et Vitamine B12. 4-5 blocus sont effectués tous les deux jours. Les critiques du blocage effectué avec une inflammation du nerf sont positives - après 3-4 interventions, la douleur disparaît complètement. La réalisation de blocages centraux (alcoolisation du nœud de Gasser) est considérée comme injustifiée pour les névralgies périphériques. Après de tels blocages, des modifications sclérotiques grossières se développent dans le site de Gasser, ce qui réduit considérablement l'efficacité des interventions chirurgicales.

La nature des syndromes douloureux persistants d’origine centrale est établie par IRM avec un programme angiographique révélant un conflit neurovasculaire. En cas de véritable névralgie de nature centrale, le traitement consiste à prescrire:

  • les anticonvulsivants (anticonvulsivants);
  • antidépresseurs sous forme de comprimés pour le syndrome dépressif chez un patient et pour les douleurs chroniques d’une durée supérieure à 3 mois.

La pilule dans le traitement de la vraie névralgie est la pilule Carbamazépine (Finlepsin) - il fournit une anesthésie centrale et les analgésiques et l’anesthésie locale sont inefficaces avec ce type de névralgie. Les médicaments de deuxième intention pour les névralgies véritables sont pris en compte Oxcarbazépine, Gabapentine, Lamotrigine, Topiramat, Prégabaline. Dans le traitement des névralgies d’origine périphérique (névralgie post-herpétique, supra-orbitaire), les anticonvulsivants n’ont aucun effet ou affectent légèrement le syndrome douloureux.

Mécanisme analgésique CarbamazépineIl est associé à son effet inhibiteur sur les canaux sodiques du potentiel dépendant (responsable de la distribution du potentiel d'action), qui apparaissent en grand nombre dans les racines démyélinisées du nerf trijumeau sous l'action de la compression. Le médicament limite la propagation des impulsions de douleur le long de la colonne vertébrale. Avec des effets positifs en relation avec l’élimination de la douleur, ce médicament a des effets secondaires qui reflètent les avis des patients sur ce médicament. Beaucoup ont somnolence, vertigeperturbation de la démarche et vision double. Bien entendu, pour les jeunes travailleurs qui utilisent un moyen de transport personnel, ces effets secondaires sont importants et extrêmement indésirables. En visitant le forum sur ce sujet, on peut en conclure que beaucoup de gens recommandent un autre médicament (Oxcarbazépine), qui n’a pas d’effets secondaires.

Le Dr Myasnikov, parlant du traitement de la névralgie du trijumeau, appelle au troisième rang le médicament numéro un: les anticonvulsivants, les antidépresseurs et les analgésiques. Il croit que les procédures physiothérapeutiques ne sont pas efficaces. Au cours de la période aiguë de névralgie du trijumeau, l'électrophorèse et la phonophorèse ne sont pas utilisées car il existe un risque d'augmentation de la douleur. Il est important de rappeler que l'arrêt brutal du traitement provoque parfois l'apparition d'une deuxième vague d'excitation. Si le traitement conservateur ne donne aucun résultat, on utilise la radiochirurgie du trijumeau.

Traitement de la névralgie du trijumeau à la maison

Le meilleur conseil est de voir un médecin, mais si vous n'étiez pas en mesure de le faire pour le moment et que la moitié de votre visage faisait vraiment mal, que devrais-je faire? Peut-être que les procédures suivantes effectuées à la maison aideront à modérer le syndrome douloureux:

  • L'effet analgésique est obtenu par l'utilisation externe de la pommade Menovazin, tandis que l'effet réchauffant est obtenu par le baume Golden Star, qui doit être utilisé très soigneusement et en petite quantité, car il peut provoquer des brûlures. Le contact avec ces produits dans les yeux n'est pas autorisé.
  • L'utilisation de compresses semi-alcooliques: teinture de fleurs d'acacia, lilas, rue parfumée, sureau noir. Étant donné que les teintures de vodka (alcool) couvrent le visage, avant de les utiliser sous forme de compresses, vous devez les diluer avec de l'eau bouillie tiède. Pour les peaux sensibles, il est préférable d’utiliser des compresses de décoctions d’herbes énumérées et de racine de guimauve.
  • Traitement des zones douloureuses avec un coton-tige imbibé d'huile de pin, d'arbre à thé ou de sapin.
  • La nuit, prenez des somnifères et des analgésiques - cela apaisera quelque peu la douleur, vous donnera l'occasion de vous détendre et de dormir.
  • Se réchauffer à la chaleur sèche. Les procédures de réchauffement peuvent être effectuées lorsque l'inflammation du nerf trijumeau sur le visage est au stade de rémission instable - dans la période aiguë, ces procédures sont contre-indiquées. Pour les procédures de réchauffement, vous pouvez utiliser du sel et du sable chauffés au micro-ondes ou dans une casserole, qui sont versés dans un tissu dense et appliqués sur le site de la douleur pendant 15 à 20 minutes. La température devrait être confortable. La procédure est mieux effectuée la nuit.

La névralgie faciale a besoin d'autres traitements.

Traitement de l'inflammation du nerf facial

Le traitement est d'autant plus efficace que le nerf facial est affecté (à en juger par la présence d'une paralysie musculaire) il n'y a pas plus de 72 heures.

Au début de la période (1 à 7 jours), il est recommandé d'utiliser des hormones pour réduire l'œdème. Le plus souvent prescrit prednisone (60-80 mg par jour) 7 jours consécutifs avec une annulation progressive dans 4-6 jours. Les glucocorticoïdes sont pris en deux doses fractionnées jusqu'à midi. Parallèlement, des préparations à base de potassium sont prescrites. Dans 75% des cas, l'utilisation d'hormones entraîne une amélioration significative de l'état de santé ou un rétablissement complet.

Un certain nombre d'auteurs considèrent que l'administration d'hormones par voie périneurale (1 ml d'hydrocortisone avec 0,5 ml de novocaïne) est plus appropriée. Avec l'administration périneurale, la décompression du nerf facial se produit plus rapidement et plus efficacement. Avec la paralysie de Bell, les résultats de cette méthode de traitement sont couronnés de succès dans 80 à 90% des cas. Parallèlement aux hormones, des antiviraux sont prescrits.

En début de période, un traitement postural est recommandé. Il comprend les techniques suivantes:

  • dormir du côté touché (c'est-à-dire du côté "douloureux");
  • s'asseoir trois ou quatre fois par jour pendant 15 minutes, en inclinant la tête du côté affecté, s'appuyant sur son coude;
  • Pour rétablir la symétrie du visage, vous devez attacher le foulard de manière à resserrer les muscles du côté sain au côté affecté. Pour éliminer l’asymétrie du visage, il est également possible d’exercer une tension sur le pansement: les muscles du côté sain sont «attirés» vers le patient. Le premier jour, la procédure est effectuée 2 fois par jour pendant 40 à 60 minutes (il est préférable de le faire pendant une conversation). La procédure est ensuite augmentée à 2-3 heures.

L'acide alpha-lipoïque et les vitamines du groupe B sont prescrits pendant la période principale de la maladie (10 à 12 jours). Pour rétablir la conductivité du nerf facial, un traitement est ajouté. Ipidacrine (Neuromidine, Axamon).

Dans la même période, gymnastique thérapeutique et massage sont indiqués. La gymnastique est pratiquée pour les muscles du côté sain: tension et relaxation des muscles individuels et des groupes musculaires responsables des expressions faciales (tristesse, rire) ou participant à la prononciation des sons à l'aide des lèvres.

La gymnastique est effectuée 2 fois par jour pendant 10 minutes. Le massage est effectué selon la méthode douce et est d'abord fait sur le côté sain, puis transféré à celui qui est affecté. Assurez-vous de connecter un massage de la zone du col. Des pétrissages légers, des caresses, des frottements et des vibrations sont utilisés.

Médicaments

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens: Xefokam, L'ibuprofène, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
  • Antidépresseurs: Amitriptyline, Duloxetine, Imipramine, Venlafaxine.
  • Anticonvulsivants: Finlepsin, Prégabaline, Gabapentine.
  • Vitamines: Neurobion, Milgamma, Neuromultivite.
  • Antioxydants: Berlition, Thioctacide, Tiogamma.
  • Glucocorticoïdes: Metipred.

Procédures et opérations

Les méthodes de traitement physiothérapeutiques exercent un certain effet sur le traitement de tels patients:

  • électrophorèse avec La lidocaïne, vitamines sur la zone de sortie de la branche touchée;
  • administration intranasale de lidocaïne - réduit la gravité de la douleur le long de la deuxième branche du nerf;
  • phonophorèse de l'hydrocortisone aux points de sortie de la branche du nerf trijumeau touchée;
  • une impulsion d'amplitude sur les zones de déclenchement;
  • fluctuation de fréquence (un type de thérapie amplipulse et SMT, mais le trait distinctif est l'effet analgésique);
  • galvanisation longitudinale des nerfs;
  • thérapie au laser;
  • l'acupuncture;
  • méthodes biologiques - stimulation magnétique transcrânienne et thérapie électroconvulsive.

En raison de l’inefficacité des méthodes de traitement conservatrices et de la présence de douleurs persistantes, une intervention chirurgicale est indiquée. La neurochirurgie a des méthodes qui éliminent efficacement le symptôme de douleur.

Les interventions sur les structures centrales du nerf sont divisées en interventions percutanées (interventions peu invasives pour la destruction du ganglion trijumeau) et en craniotomie (trépanation de la fosse crânienne postérieure et élimination de l'anévrisme ou de toute autre formation vasculaire comprimant la racine). Le premier comprend:

  • Thermorizotomie (destruction de la racine par la chaleur).
  • Cryorizotomie, qui élimine la douleur pendant 14 mois en moyenne.
  • Rhizotomie rétrograde avec du glycérol (destruction d'un nerf avec des injections de glycérol).
  • Microcompression à ballonnet du ganglion trijumeau (nœud de Gasser). La canule est introduite à l'aide d'un cathéter, comprime les fibres et arrête l'impulsion de douleur.
  • Destruction radiofréquence du nœud nerveux trijumeau. Sous contrôle radiographique, une aiguille est insérée à travers la joue dans la cavité crânienne jusqu'au nœud nerveux du trijumeau. Un courant électrique radiofréquence est fourni à travers celui-ci, ce qui détruit le nœud, la douleur disparaît instantanément.
  • Récemment, l'arsenal des opérations destructives a été reconstitué par l'action du rayonnement gamma focalisé («gamma knife»). Après avoir utilisé le gamma knife dans le traitement des méthodes destructives ci-dessus perdent leur pertinence.

Dans le second cas, la trépanation de la fosse crânienne postérieure est réalisée. Lorsque les vaisseaux détectent une pression, un joint est placé entre les deux formations, ce qui empêche tout contact entre les vaisseaux et la racine. Cela réduit le nombre de rechutes, mais la méthode est traumatisante.

Régime alimentaire

Un régime spécialement conçu n'existe pas. Les patients sont des repas recommandés dans le tableau général (Table de régime 15), refus de boire de l'alcool et exclusion du régime des plats salés, épicés et fumés.

La prévention

De nombreux facteurs dans le développement de cette maladie peuvent être prévenus:

  • Éviter l'hypothermie et les courants d'air.
  • Traitement en temps opportun des maladies qui en sont la cause névralgie du trijumeauet (les caries, sinusite, diabète sucré, athéroscléroseinfection herpétique). L'identification et le traitement adéquat de ces maladies réduisent le risque de névralgie.
  • Prévention des blessures au crâne facial.
  • Maintenir l'immunité à un niveau élevé.
  • Minimiser le contact avec les patients infectieux et les infections infectieuses.
  • Élimination du stress psycho-émotionnel.

Les méthodes de prévention secondaire comprennent un traitement complet et opportun.

Conséquences et Complications

  • Diminution de l'immunité.
  • Asthénisation des patients.
  • Perte de poids si manger provoque une attaque.
  • Diminution de la sensibilité de la peau du visage.
  • Atrophie de la peau et des muqueuses dans la région de l'innervation du nerf trijumeau.
  • Diminution de l'audition et de la vision.
  • Affaiblissement des muscles du visage.
  • Troubles mentaux et dépressiondans l'état où il peut y avoir des tentatives de suicide.

Prévisions

La névralgie du trijumeau ne met pas la vie en danger, mais les attaques sont douloureuses. Le pronostic de la névralgie du trijumeau dépend de la cause du développement de la maladie, des antécédents de prémorbide, de l'âge du patient et de la durée de la maladie. Chez les patients jeunes, la névralgie du trijumeau avec un traitement approprié présente un pronostic favorable et ne se reproduit pas à l'avenir. Dans la vieillesse, dans le contexte de pathologies concomitantes et de troubles métaboliques, le pronostic de récupération complète est défavorable.

Prédiction de la récupération fonctionnelle avec parésie faciale:

  • 40 à 60% de récupération vient.
  • Au bout de 1 à 1,5 mois, dans 21 à 32% des cas, une contracture des muscles faciaux se développe, caractérisée par la réduction des muscles de la moitié touchée; il semble donc que le côté sain soit paralysé.

Liste de sources

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