Maladie

Maladie d'Osgood-Schlatter

Informations générales

La maladie d'Osgood-Schlatter est une maladie spécifique du système musculo-squelettique, à savoir les articulations du genou, caractérisée par des lésions dystrophiques du tibia dans la région de sa tubérosité. Cette destruction aseptique du tissu osseux se forme dans le contexte de son traumatisme constant ou aigu et n'affecte généralement que les jeunes au stade de développement intensif du squelette.

Cliniquement, la maladie se manifeste par un gonflement de l'articulation du genou, la formation d'une sorte de croissance (bosses) sous celle-ci et une douleur dans la partie inférieure qui survient lors d'efforts physiques normaux (course à pied, squats, etc.) ou même sans elles.

Cette pathologie a été décrite pour la première fois en 1878 par le chirurgien français O. M. Lannelong sous le nom de «Tibia Apophysitis», puis en 1903, grâce aux travaux de l'orthopédiste américain R. B. Osgood et aux travaux similaires du chirurgien suisse C. Schlatter (Schlatter), sa nosographie plus détaillée. Wikipedia définira cette affection douloureuse par le terme «ostéochondropathie de la tubérosité tibiale» et la classification internationale lui a attribué le code conformément à la CIM-10 - M92.5 «Ostéochondrose juvénile du tibia et du tibia». Malgré cela, dans la pratique médicale, cette maladie est encore souvent appelée «maladie d'Osgood-Schlatter» ou simplement «maladie de Schlatter».

Pathogenèse

Le mécanisme d'apparition et de développement du syndrome d'Osgood-Schlattter est directement lié à l'âge et à l'activité physique du patient. Selon les statistiques, dans la grande majorité des cas, les médecins diagnostiquent la maladie de Schlatter chez les enfants et les adolescents âgés de 10 à 18 ans, alors que les jeunes sportifs en souffrent 5 fois plus souvent que leurs pairs, menant une vie passive. . La même raison pour un effort physique plus intense est due au fait que cette ostéochondropathie affecte principalement les garçons.

Comme on le sait, deux gros os sont impliqués dans la formation de l'articulation du genou humain - le fémur (au-dessus du genou) et le tibia (au-dessous du genou). Dans la partie supérieure du dernier d'entre eux, il y a une zone spéciale (tubérosité), à laquelle le muscle fémoral quadriceps est attaché par le tendon. C’est cette partie de l’os de l’enfance et de l’adolescence qui est responsable de sa croissance et qui est donc particulièrement vulnérable à diverses blessures. Au cours d'un effort physique actif, l'articulation du genou est parfois fortement chargée et le muscle quadriceps est surmené, ce qui entraîne un étirement ou une déchirure du tendon et une insuffisance de l'apport sanguin dans cette zone. En raison d'un tel effet traumatique et d'une diminution de la nutrition de la région de la tubérosité tibiale, des changements nécrotiques graduels se développent dans celle-ci, allant jusqu'à la mort de certaines parties de son noyau.

En outre, tout traumatisme à l'articulation du genou ou un impact constant sur sa structure musculo-squelettique (sauts, par exemple) peut provoquer des fissures et des microfractures de la tubérosité tibiale, que l'organisme en croissance tente de compenser rapidement pour la croissance de nouveaux tissus conjonctifs. En conséquence, une excroissance osseuse (nodule), qui se forme juste en dessous du genou, apparaît chez l'homme et est typique de l'ostéochondropathie d'Osgood-Schlatter. Une seule jambe est généralement impliquée dans un tel processus pathologique, mais des lésions bilatérales des membres inférieurs sont également possibles.

Classification

En milieu orthopédique, cette pathologie est généralement classée en fonction de la gravité et de la gravité des symptômes externes et internes observés. A ce propos, on distingue trois degrés de la maladie de Schlatter, à savoir:

  • les manifestations visuelles initiales sous la forme d'une croissance en forme de cône sous le genou sont absentes ou minimes, la douleur au niveau de l'articulation du genou est épisodique, légère et survient principalement au moment de l'effort physique sur la jambe;
  • une augmentation des symptômes - un gonflement des tissus mous autour du genou affecté apparaît, une bosse devient immédiatement visible dessous, le syndrome douloureux se manifeste pendant une période de stress sur la jambe et pendant un certain temps après celui-ci;
  • chronique - sous le genou, une formation en forme de cône est clairement visible, elle est le plus souvent entourée par un œdème; l'inconfort et la douleur dans l'articulation sont persistants et se manifestent même au repos.

Raisons

On distingue deux causes principales du développement de la maladie d'Osgood-Schlatter chez les adolescents et les enfants:

  • lésions directes des tissus de l'articulation du genou (subluxation et luxation, entorses, bleus, fractures);
  • microtraumatismes systématiques (externes et internes) de l'articulation du genou à la suite de sports intenses ou d'autres activités associées à un effort physique excessif des membres inférieurs.

Les principaux facteurs de risque de la maladie de Schlatter chez les adolescents et les enfants sont les suivants:

  • football, basketball, handball, hockey, volleyball, tennis;
  • athlétisme, acrobatie, gymnastique;
  • judo, kickboxing, sambo;
  • ski, tourisme sportif, patinage artistique, cyclisme;
  • ballet, sports et danse de salon.

Symptômes de la maladie d'Osgood-Schlatter

La gravité des manifestations négatives de cette pathologie chez différents patients peut varier en fonction de la nature des blessures, du degré d'activité physique et des caractéristiques personnelles du corps.

Au début du développement de la maladie, le patient commence à ressentir une douleur au genou, qui apparaît généralement après ou pendant un effort physique sur le membre affecté. En règle générale, une telle douleur n'est pas encore associée à un processus pathologique interne et, par conséquent, au cours de cette période, il y a peu de visites chez le médecin.

Au fil du temps, les symptômes de la douleur commencent à se développer, se localisent à un endroit et peuvent survenir non seulement pendant une activité physique, mais également au repos. En même temps, un gonflement causé par un œdème apparaît autour du genou blessé et une croissance en forme de cône se produit juste en dessous de celui-ci. En cette période de maladie, il est de plus en plus difficile pour le patient (en particulier l'athlète) d'effectuer les exercices habituels pour lui, ainsi que des mouvements parfois naturels de la jambe. La plus grande intensité de douleur est observée dans la position du corps - debout sur les genoux.

Photo "cônes" dans la maladie d'Osgood-Schlatter

En outre, le patient peut éprouver d’autres symptômes de nature négative:

  • tension musculaire de la jambe (principalement fémorale);
  • mobilité limitée de l'articulation du genou;
  • éclosions de "tir" douloureux dans la région du genou, résultant de son effort excessif;
  • œdème du matin prononcé dans la partie supérieure ou inférieure du genou, formé le lendemain de l'activité physique.

Avec la palpation indépendante du genou atteint, des points douloureux sont ressentis, ainsi que la finesse des contours du tibia. La texture de l'articulation du genou est ressentie avec la même élasticité et, sous les tissus mous œdémateux, se forme une formation de bosses solides. Le bien-être général du patient, malgré la douleur et les processus pathologiques associés au genou, ne change pas de manière significative. La peau sur l'articulation touchée ne rougit pas, les indicateurs de température restent normaux.

Dans la plupart des cas cliniques, cette maladie se présente sous une forme chronique mesurée, mais son évolution en forme de vague peut parfois être observée avec des périodes d’exacerbation soudaine et de calme relatif. Sans l'intervention d'un médecin et avec un effort physique continu, les symptômes négatifs peuvent persister pendant plusieurs mois et s'aggraver sous l'effet de dommages mécaniques supplémentaires à l'articulation du genou. Cependant, les manifestations de la maladie disparaissent d'elles-mêmes progressivement au bout de 1 à 2 ans et, à la fin du développement de la croissance osseuse (entre 17 et 19 ans environ), elles disparaissent généralement d'elles-mêmes. Avant de traiter Osgood-Schlatter, il est nécessaire d'évaluer de manière complète et individuelle la nécessité d'un tel traitement, car dans certains cas, il peut être inapproprié.

Tests et diagnostics

En général, la complexité des manifestations cliniques présentes chez le patient et la localisation du processus pathologique typique de la maladie permettent au médecin de suspecter le développement de la maladie de Schlietter. Le sexe et l’âge du patient jouent également un rôle important dans le diagnostic correct, car les adultes, en règle générale, ne subissent pas ce type de dommage. Même grâce à un simple examen visuel et à la collection habituelle d'anamnèse pour blessures antérieures ou surcharges de l'articulation du genou, un traumatologue orthopédique expérimenté est capable de poser un diagnostic correct, mais il sera utile de le confirmer à l'aide de méthodes de diagnostic de matériel.

Le facteur décisif pour établir un diagnostic non ambigu de la maladie d’Osgood-Schlatter chez les enfants et les adolescents a été et reste radiographiequi, afin d’accroître le contenu en informations du cours de pathologie, s’effectue mieux en dynamique. Pour exclure les autres maladies orthopédiques, un examen similaire de l'articulation du genou atteinte doit être effectué dans deux projections, à savoir latérale et directe.

Dans la phase initiale du développement de la maladie, les images radiographiques montrent un aplatissement de la tubérosité tibiale dans sa partie molle et une augmentation du bord inférieur de l'illumination, correspondant au tissu adipeux situé dans le lobe antérieur de l'articulation du genou. Le dernier écart par rapport à la norme est causé par une augmentation de la taille de la rotule, due à son inflammation aseptique. Toute modification visible du cœur de l'ossification à ce stade de la maladie de Schlatter est le plus souvent absente.

Radiographie du genou dans la maladie d'Osgood-Schlatter

Au fur et à mesure de l'évolution de la pathologie, l'image aux rayons X se détériore. Les images montrent un décalage du noyau d'ossification de 2 à 5 mm vers le haut et vers l'avant par rapport à la disposition standard de la tubérosité ou à sa fragmentation. Dans certains cas, on peut noter une rugosité des contours naturels et une structure floue du noyau d’ossification, ainsi que des signes de résorption progressive de ses parties, mais elle fusionne le plus souvent avec le corps principal de l’os avec la formation d’un conglomérat osseux en forme de protrusion en forme de pointe. Une telle «bosse» caractéristique de la maladie de Schlatter aux stades avancés de la maladie est particulièrement visible sur la radiographie latérale et est palpable lors de la palpation dans la zone tubéreuse.

Dans certains cas atypiques, un rendez-vous peut être nécessaire. IRM, CT et / ou Échographie genou à problèmes et tissus adjacents, permettant de clarifier le diagnostic allégué. Il est également possible d’utiliser une technique telle que densitométrie, qui fournira des données complètes sur l’état structurel des os étudiés. D’autres méthodes de diagnostic en laboratoire, y compris les études PCR et les analyses de sang pour le facteur rhumatoïde et la protéine C-réactive, sont mises en œuvre afin d’exclure la possible nature infectieuse de problèmes liés à l’articulation du genou (principalement des réactions non spécifiques et spécifiques). l'arthrite).

Le diagnostic différentiel du syndrome d'Osgood-Schlatter doit être réalisé en cas de fracture de l'articulation du genou, tuberculose osseuse, tendinite rotule ostéomyélite, infrapatellaire bursite, Maladie de Sinding-Larsen-Johanson et tumeurs tumorales.

Traitement de la maladie de Schlatter

Au cours de la croissance naturelle du corps et de la cessation de la croissance osseuse, le processus pathologique de l'articulation du genou disparaît de manière indépendante. Par conséquent, le praticien doit examiner individuellement la possibilité de traiter la maladie d'Osgood-Schlatter chez l'adolescent et l'enfant, en particulier en ce qui concerne le traitement médicamenteux et l'intervention chirurgicale. Dans la grande majorité des cas, ce type d'ostéochondropathie se prête à un traitement conservateur en ambulatoire en utilisant des procédures physiothérapeutiques standard et impliquant une quantité minimale de médicaments.

Tout d'abord, le traitement de la maladie de Schlatter au genou chez l'adolescent et l'enfant nécessite que le patient et ses parents remplissent les conditions préalables suivantes:

  • abandonner complètement l'activité physique sur les membres inférieurs précédant l'apparition de la maladie (sport, danse, etc.);
  • fournir à la jambe blessée (ou aux deux) un régime doux limitant la mobilité de l'articulation du genou touchée (bouger moins sans nécessité urgente);
  • se conformer à toutes les autres prescriptions du médecin traitant (porter un coussinet pour les genoux, utiliser des compresses, suivre un régime, etc.).

Avec une évolution modérée de la maladie, le traitement par Osgood-Schlattter peut être limité aux médicaments anti-inflammatoires et analgésiques locaux (crèmes, pommades, etc.), ainsi qu’aux procédures physiothérapeutiques. En cas de douleur sévère, il est arrêté d'utiliser des médicaments du groupe AINS. Des blessures plus graves au genou peuvent nécessiter une intervention chirurgicale (rarement utilisé).

Médecins

Spécialisation: Orthopédiste / Traumatologue

Grishin Alexander Alexandrovich

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Zhuravlev Kirill Andreevich

4 critiques1500 rub.

Gapon Alexandre Anatolyevich

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Médicaments

Fastum gelVoltaren EmulgelIndométacineFinalgonApizartronDiclofenacKétoprofèneNimésulideL'ibuprofèneKetonalCalceminOstéokéa

Parmi les médicaments externes, un patient présentant des manifestations de la maladie d'Osgood-Schlatter se voit le plus souvent prescrire des pommades et des crèmes qui soulagent la douleur et soulagent le processus inflammatoire. Le choix de ces médicaments locaux est assez vaste, ils sont populaires - Fastum gel, Voltaren emulgel, Indométacine, Gel de Diclac, Finalgon etc.

Si les médicaments externes ne sont pas suffisamment efficaces, on peut recommander aux patients atteints d'ostéochondropathie de prendre par voie orale des médicaments par voie orale. AINSayant un effet similaire et comprenant souvent des substances actives similaires - diclofénac, kétoprofène, nimésulide, ibuprofène etc.

Les suppléments de calcium sont le plus souvent prescrits comme thérapie de renforcement des os (Calcium D3 Nycomed, Calcemin etc.) en combinaison avec Vitamines B groupes et vitamine E.

De plus, certaines compresses (réchauffement ou refroidissement) peuvent être indiquées chez certains patients. En consultation avec le médecin traitant, l'utilisation de recettes de médecine traditionnelle est autorisée.

Procédures et opérations

Toutes les procédures de physiothérapie et de thérapie par l’exercice indiquées pour la maladie d’Osgood-Schlatter sont prescrites individuellement au patient par le médecin traitant conformément au tableau général de la maladie et sont utilisées en association avec un traitement médicamenteux. Selon la gravité de la lésion de l’articulation du genou, les méthodes suivantes peuvent être utilisées.

Immobilisation commune

En cas de violation grave de la fonctionnalité de l'articulation du genou, il est nécessaire de procéder à une fixation externe, pour laquelle des genouillères spéciales ou simplement des bandages serrés sont utilisés.Cette mesure réduit considérablement la charge sur le genou, de sorte que la guérison des tissus précédemment endommagés est beaucoup plus rapide.

Électrophorèse

L'électrothérapie est pratiquée dans pratiquement tous les cas de la maladie de Schlatter afin de soulager la douleur et de stimuler l'activité musculaire dans la région à problème. En fonction du degré de développement de la pathologie et de ses symptômes en électrophorèse, des solutions peuvent être utilisées lidocaïne, hyaluronidase, acide nicotiniquedrogues calcium et potassium. L'une des variétés utilisées dans ce cas de procédures électriques est la thérapie tonale, avec laquelle vous pouvez obtenir non seulement un effet analgésique, mais également activer des processus métaboliques dans les tissus articulaires.

Magnétothérapie

Parmi les méthodes de physiothérapie moderne, l’effet sur la zone touchée des champs magnétiques à basse fréquence est considéré comme l’un des plus efficaces dans le traitement des maladies des articulations. Cette méthode de traitement élimine l'inflammation, soulage la douleur et accélère la guérison des tissus lésés.

Thérapie par ondes de choc

Les ondes de choc focalisées sont utilisées dans la période subaiguë d'ostéochondropathie principalement pour détruire les solutions salines existantes. dépôts de calciumcela vous permet de rétablir un apport sanguin normal dans la zone pathologique et d'améliorer la pénétration des nutriments essentiels dans celle-ci.

Thérapie au laser

Elle implique l’utilisation de rayons laser de faible intensité en relation avec les tissus articulaires endommagés, ce qui contribue à un soulagement maximal de la douleur dans la région et à une élimination efficace de l’inflammation. De plus, l'action biostimulante du faisceau laser active la régénération et stimule les processus de guérison.

Exercices de physiothérapie

Après avoir éliminé les symptômes aigus de la maladie, des exercices spéciaux sont effectués dans le but de renforcer les structures tissulaires dans l'articulation endommagée et autour de celle-ci. Une attention particulière est accordée au renforcement des muscles fémoraux, ce qui à l'avenir réduit la tension sur les ligaments. En plus des exercices de physiothérapie, des cours de massage sont effectués à l'aide d'agents chauffants anti-inflammatoires.

Procédures thermiques

La physiothérapie de la maladie de Schlatter peut être complétée par des procédures thermiques, telles que: sauna infrarouge, réchauffement à la paraffine, chauffe-eau salée, ozokérite etc. Souvent, ils sont combinés avec des locaux la cryothérapiequi, ensemble, a un effet bénéfique sur l’approvisionnement en sang de l’articulation à problèmes.

Le traitement médicamenteux et physiothérapeutique général de la maladie d’Osgood-Schlatter prend en règle générale au moins 3 mois (parfois jusqu’à six mois) et conduit finalement à une restauration complète de la fonction de l’articulation du genou. En même temps, la bosse sous-jacente peut subsister et une activité physique active avec un degré de probabilité élevé entraînera la reprise du processus pathologique. Pour cette raison, après le traitement de cette ostéochondropathie, il est recommandé au patient d’accorder au moins six mois pour abandonner les charges excessives sur les membres inférieurs, y compris les sports précédents, la danse, etc.

Intervention chirurgicale

La chirurgie de la maladie de Schlatter est pratiquée extrêmement rarement et uniquement avec une combinaison de certains facteurs négatifs, à savoir:

  • un cours long et progressif de pathologie;
  • dommages graves à l'articulation du genou avec séparation de plusieurs fragments d'os de la tubérosité tibiale;
  • l’inefficacité de toutes les méthodes thérapeutiques conservatrices utilisées auparavant.

En outre, une intervention chirurgicale n’est possible que lorsque l’enfant a atteint l’âge de 14 ans, à l’exception des cas cliniques particulièrement graves et atypiques. La décision sur la nécessité d'une intervention chirurgicale intra-articulaire doit être prise par un médecin, en tenant compte de toutes les conséquences négatives possibles, et un plan pour une telle intervention doit associer une efficacité maximale à un traumatisme minimal pour le patient.

Le choix des méthodes de traitement chirurgical est effectué individuellement pour chaque patient, en fonction de la gravité des lésions au genou observées chez lui. Fondamentalement, ces opérations se limitent à l'élimination des parties déplacées du noyau d'ossification, à l'excision des foyers nécrotiques, à l'introduction d'implants composites et / ou à la suture de la tubérosité fixatrice de greffe osseuse.

Pendant la période postopératoire, il est montré au patient un médicament approprié à la maladie et une série de procédures de physiothérapie adaptées à son état, visant à enrayer l'inflammation, la douleur et à accélérer la fusion du tissu osseux. Dans les 3-4 semaines, le patient doit porter une genouillère à pression spéciale ou un bandage.

Traitement avec des remèdes populaires

Avec l'autorisation du médecin traitant et en plus des méthodes traditionnelles de traitement de la maladie de Schlatter, il est autorisé d'utiliser des remèdes traditionnels, qui consistent principalement en l'utilisation de diverses compresses et frottements qui soulagent la douleur et l'inflammation. Dans cette direction, les recettes suivantes ont fait leurs preuves.

Compresse de miel

Pour fabriquer un tel produit, vous devez mélanger le miel naturel frais dans des proportions égales avec de l'alcool médical et le réchauffer au bain-marie jusqu'à ce que le miel soit complètement liquéfié. Immédiatement après cela, vous devez humidifier un morceau de gaze propre dans ce mélange, le poser sur l’articulation problématique et l’envelopper avec de la cellophane, puis avec un chiffon chaud (de préférence en laine). Ces procédures peuvent être effectuées un mois deux fois par jour, en maintenant la compresse sur le genou pendant environ 2 heures.

Millepertuis et millefeuille

Une pommade unique est préparée à partir du mélange écrasé de ces herbes (en proportions égales), pour laquelle elles sont mélangées avec de la graisse fondue de porc, puis chauffées pendant 15 minutes à feu doux. Après refroidissement, la pommade est considérée comme prête à l’emploi et on peut la frotter 2 à 3 fois par jour sur la peau autour du genou endommagé.

Ail

Les deux têtes moyennes d'ail sont pelées, passées à travers l'ail et mélangées à 400 ml de vinaigre de cidre de pomme ordinaire. Avant utilisation, ce médicament doit être perfusé pendant une semaine dans un plat en verre foncé, où il peut être conservé pendant six mois. La méthode d'application consiste à appliquer un petit volume de teinture de ce type 2 à 3 fois par jour sur la région du genou endommagée.

Bardane

Plusieurs feuilles de bardane fraîches sont finement hachées, imposées sur une gaze propre et pendant 3 heures, elles sont enroulées autour de la partie douloureuse de la jambe. Une telle compresse sèche est mise la nuit et appliquée une fois par 24 heures pendant un mois (au lieu de la bardane, vous pouvez prendre des feuilles de chou ou de plantain).

Bow

Deux petits oignons épluchés doivent être râpés et mélangés à 1 c. sucre granulé. Le mélange obtenu est utilisé pour les compresses de nuit pendant environ un mois.

Huiles de guérison

Dans des proportions égales, le camphre, le clou de girofle, l'eucalyptus, l'huile de menthol et le jus d'aloès doivent être soigneusement mélangés. Ce mélange doit être appliqué plusieurs fois par jour sur la peau endommagée, puis enroulé avec un chiffon chaud.

La prévention

La prévention de l'apparition ou du développement de la maladie de Schlatter dans son ensemble consiste à contrôler l'intensité de l'effort physique exercé par l'enfant ou l'adolescent sur les membres inférieurs, surtout s'il est activement impliqué dans le sport, la danse, etc. À bien des égards, cela dépend des parents, car les jeunes réalisent rarement l'adéquation de leur propre formation et peuvent s'exercer en permanence. Un rôle important dans la préservation des articulations et de l'ensemble du système squelettique au cours de sa croissance est joué par la nutrition nutritive, qui devrait inclure tout le complexe nécessaire au développement de l'organisme. minéraux et vitamines. En outre, il est impératif de soumettre toutes les blessures reçues aux enfants à un traitement professionnel complet, même si, à première vue, elles semblent insignifiantes.

Maladie d'Osgood-Schlatter chez l'adulte

Seuls les enfants et les adolescents, dont le tibia dans la région de la tubérosité est en train de croître de manière intensive, sont inclus dans le groupe d'âge du risque accru de maladie de Schlatter. Au fur et à mesure qu’il s’arrête et que le corps grandit naturellement, la zone tubéreuse se renforce et finit par s’ossifier complètement, ce qui élimine en soi le développement de cette maladie chez l’adulte. La seule chose qui puisse relier les adultes à cette ostéochondropathie est ses modifications résiduelles sous la forme de petits tubercules sous les genoux.

Complications et conséquences d'Osgood-Schlatter

Le plus souvent, la maladie d’Osgood-Schlatter n’entraîne aucune complication grave de l’articulation du genou endommagée et, avec le temps, elle disparaît presque sans conséquences. Parfois, à la première fois après le traitement, un gonflement local ou une douleur mineure, qui survient généralement après un effort physique excessif, persistent au niveau du genou.

De plus, très souvent, dans la région de la jambe inférieure précédemment touchée, la formation d’une croissance osseuse reste perceptible, ce qui n’affecte généralement pas la mobilité de l’articulation du genou et ne provoque pas de gêne tant dans la vie ordinaire que pendant les sports. Dans de rares cas, avec une évolution sévère et / ou un traitement inapproprié de la maladie de Schlatter, une telle croissance osseuse peut provoquer une déformation et un déplacement de la rotule. Les patients présentant cette complication à l'âge adulte souffrent souvent de genou ostéoarthrose et peut ressentir de la douleur en se tenant sur les genoux, ainsi que de la douleur par les conditions météorologiques changeantes.

Prévisions

Étant donné que la maladie d’Osgood-Schlatter peut être attribuée à des pathologies liées à l’âge, qui disparaissent souvent spontanément même sans traitement médical, le pronostic de la guérison absolue du patient est plus que positif. Néanmoins, il est dans tous les cas impossible d'ignorer ce problème chez un enfant, et pour tout soupçon de violation de la fonctionnalité de l'articulation du genou, vous devez consulter un orthopédiste.

Liste de sources

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